Santé mentale 6 min de lecture· 10 novembre 2026

Trouble anxieux généralisé : repérage et prise en charge en médecine générale

Synthèse documentaire à l'usage des professionnels de santé sur le repérage du trouble anxieux généralisé (TAG) et sa prise en charge en soins primaires. Elle rappelle les options de première intention, l'encadrement des benzodiazépines et les critères d'orientation.

Par L'équipe médicale Hippocrate MG

Synthèse documentaire destinée aux professionnels de santé. Ne constitue pas un avis médical personnalisé ni un dispositif médical. Référez-vous aux sources officielles citées.

Points clés

✓Le TAG associe inquiétudes excessives, difficiles à contrôler, et symptômes somatiques persistants depuis au moins 6 mois (critères DSM-5).
✓Il est fréquemment méconnu en soins primaires, car les plaintes somatiques et les comorbidités masquent le tableau.
✓Il faut rechercher systématiquement dépression, risque suicidaire, consommation d'alcool ou de substances, et causes organiques ou iatrogènes.
✓En première intention : information, psychothérapie structurée (TCC) et/ou antidépresseur de type ISRS ou IRSN selon le profil et la préférence du patient.
✓Les benzodiazépines ne sont pas un traitement de fond : durée limitée, réévaluation et plan d'arrêt dès l'initiation.

En bref

•Le trouble anxieux généralisé (TAG, CIM-10 : F41.1) se définit par une anxiété et des soucis excessifs, présents la plupart des jours, portant sur plusieurs événements ou activités, et difficiles à contrôler.

•Le retentissement fonctionnel et la durée (au moins 6 mois selon le DSM-5) distinguent le TAG de l'anxiété réactionnelle ou d'une inquiétude ordinaire.

•Le médecin généraliste est le plus souvent le premier recours : le repérage repose sur l'entretien clinique, éventuellement complété par une échelle de repérage.

•La prise en charge est globale et associe information, psychothérapie, pharmacothérapie selon les cas et suivi structuré.

•Cette fiche est une synthèse documentaire à destination des professionnels de santé. Elle ne remplace ni le jugement clinique ni les référentiels officiels.

Reconnaître : tableau clinique

•Plainte centrale : inquiétudes excessives et persistantes (santé, travail, famille, finances, événements du quotidien), vécues comme difficiles à maîtriser.

•Symptômes associés décrits dans le DSM-5 (au moins 3 chez l'adulte) :

–agitation ou sensation d'être à bout

–fatigabilité

–difficultés de concentration ou trou de mémoire

–irritabilité

–tension musculaire

–perturbation du sommeil

•Présentations somatiques fréquentes en consultation : céphalées, douleurs musculaires, troubles digestifs, palpitations, insomnie, fatigue.

•Comorbidités à rechercher : épisode dépressif caractérisé, autres troubles anxieux (trouble panique, anxiété sociale), usage nocif d'alcool, de cannabis ou de médicaments psychotropes.

•Évolution : souvent chronique et fluctuante, avec des exacerbations en période de stress.

Démarche diagnostique

•Entretien : ancienneté, contenu des inquiétudes, retentissement professionnel, familial et social, antécédents personnels et familiaux, événements de vie, traitements antérieurs.

•Outils de repérage : l'échelle GAD-7 ou l'échelle HAD peuvent aider au repérage et au suivi. Ce sont des outils d'aide, qui ne posent pas le diagnostic. Seuils à vérifier sur la source officielle.

•Éliminer une cause organique ou iatrogène :

–dysthyroïdie (hyperthyroïdie notamment) et autres causes endocriniennes

–troubles du rythme cardiaque, pathologie respiratoire

–caféine, alcool, cannabis, stimulants

–médicaments susceptibles d'induire de l'anxiété (corticoïdes, sympathomimétiques, sevrage de benzodiazépines ou d'alcool)

•Examens complémentaires : à orienter selon la clinique (par exemple TSH). Pas de bilan systématique étendu.

•Diagnostics différentiels : épisode dépressif caractérisé, trouble panique, anxiété sociale, trouble obsessionnel compulsif, trouble de stress post-traumatique, trouble de l'adaptation.

•Évaluation systématique du risque suicidaire et des conduites addictives.

Prise en charge

•Information et psychoéducation : expliquer la nature du trouble, son caractère traitable, les objectifs et le calendrier de suivi. Aborder l'hygiène de vie (sommeil, activité physique, limitation de la caféine et de l'alcool).

•Psychothérapie : les thérapies cognitivo-comportementales (TCC) sont la psychothérapie structurée de référence dans le TAG selon les référentiels universitaires français. Le dispositif Assurance Maladie MonSoutienPsy peut faciliter l'accès à un psychologue. Modalités à vérifier sur Ameli.

•Pharmacothérapie de fond :

–les antidépresseurs ISRS ou IRSN disposant d'une AMM dans le TAG (par exemple escitalopram, paroxétine, venlafaxine, duloxétine) constituent une option de première intention

–vérifier l'indication, les posologies, les précautions et les contre-indications dans le RCP (Vidal ou BDPM)

–informer le patient du délai d'action et de la possible majoration transitoire de l'anxiété en début de traitement

–surveiller la tolérance et l'observance, notamment chez les sujets jeunes

•Benzodiazépines : en cas d'anxiété sévère et invalidante, uniquement en traitement symptomatique de courte durée.

–durée maximale de prescription dans l'anxiété : 12 semaines, y compris la période de diminution progressive des doses (AMM ; à vérifier sur la source officielle)

–prévoir dès l'initiation la durée et le plan d'arrêt

–risques à évoquer : dépendance, troubles cognitifs, chutes, somnolence

–pour l'arrêt, se référer à la fiche mémo HAS

•Autres options : l'hydroxyzine a fait l'objet de restrictions d'utilisation (risque d'allongement de l'intervalle QT) : à utiliser à la dose minimale efficace et sur la durée la plus courte. La prégabaline possède une AMM dans le TAG de l'adulte, avec un risque de mésusage à prendre en compte. Vérifier les RCP.

•Populations particulières (grossesse, allaitement, sujet âgé, insuffisance hépatique ou rénale) : consulter le CRAT pour la grossesse et l'allaitement, et le RCP pour les autres situations.

•Suivi : réévaluation clinique rapprochée après l'instauration du traitement, puis régulière. Un maintien du traitement pendant plusieurs mois après amélioration est généralement discuté ; durée à vérifier sur les référentiels.

Signes d'alerte et orientation

•Urgence ou avis spécialisé rapide : idées suicidaires, épisode dépressif caractérisé sévère, symptômes psychotiques, agitation majeure.

•Avis psychiatrique à discuter :

–diagnostic incertain ou comorbidités complexes (addictions, troubles de la personnalité, TSPT)

–résistance après des traitements bien conduits

–retentissement fonctionnel majeur

–demande de psychothérapie spécialisée non disponible en ville

•Orientation somatique : suspicion d'une cause organique (thyroïde, cardiaque, neurologique) ou symptômes atypiques.

•Sevrage ou dépendance aux benzodiazépines, à l'alcool ou à d'autres substances : discuter un avis en addictologie.

•Sensibiliser le patient aux modalités de recours en cas d'aggravation, notamment aux dispositifs d'urgence (15, 3114 pour la prévention du suicide).

Questions fréquentes

Quels sont les critères diagnostiques du trouble anxieux généralisé ?

Le DSM-5 retient une anxiété et des soucis excessifs, présents plus d'un jour sur deux depuis au moins 6 mois, difficiles à contrôler, avec au moins 3 symptômes associés chez l'adulte (agitation, fatigabilité, difficultés de concentration, irritabilité, tension musculaire, troubles du sommeil), un retentissement significatif et l'absence de cause organique ou toxique ou d'un autre trouble mieux explicatif. Voir le référentiel du Collège de psychiatrie.

Quelle est la durée maximale de prescription des benzodiazépines dans l'anxiété ?

L'AMM des benzodiazépines anxiolytiques limite la durée à 12 semaines au maximum, la phase de diminution progressive des doses incluse. Une réévaluation et un plan d'arrêt sont à prévoir dès l'instauration. Se reporter à la fiche mémo HAS sur l'arrêt des benzodiazépines et aux informations de l'ANSM.

Quelle est la place de la psychothérapie dans le TAG ?

Les TCC sont la psychothérapie structurée de référence dans les référentiels universitaires français. Elles peuvent être proposées seules ou associées à un traitement médicamenteux selon la sévérité, les comorbidités et la préférence du patient. Les modalités de remboursement sont à vérifier sur Ameli.

Quel antidépresseur choisir en première intention dans le TAG ?

Les ISRS ou IRSN ayant une AMM dans le TAG sont une option de première intention. Le choix dépend des comorbidités, des interactions, des contre-indications et de la tolérance. À vérifier dans le RCP (Vidal ou BDPM) et, pour la grossesse, auprès du CRAT.

Sources

1. Haute Autorité de santé. Modalités d'arrêt des benzodiazépines et médicaments apparentés chez le patient adulte. Fiche mémo. Saint-Denis La Plaine: HAS; 2015.
2. Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé. État des lieux de la consommation des benzodiazépines en France. Saint-Denis: ANSM; 2017.
3. Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé. Hydroxyzine : restrictions d'utilisation liées au risque d'allongement de l'intervalle QT. Information de sécurité. Saint-Denis: ANSM; 2015. À vérifier sur ansm.sante.fr.
4. Collège National des Universitaires de Psychiatrie. Référentiel de psychiatrie et addictologie, item Troubles anxieux et troubles phobiques. Édition en vigueur (2021), à vérifier.
5. Assurance Maladie. Dispositif MonSoutienPsy : informations destinées aux professionnels de santé. Ameli.fr; 2022. Modalités actualisées à vérifier sur ameli.fr.
6. Centre de Référence sur les Agents Tératogènes. Fiches médicaments et grossesse ou allaitement. Site officiel: lecrat.fr; consulté 2024.
7. Base de données publique des médicaments (BDPM) et Vidal. Résumés des caractéristiques du produit des antidépresseurs, anxiolytiques et de la prégabaline. Site officiel: base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr; consultée 2024.

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