Santé mentale 6 min de lecture· 7 novembre 2026
Sevrage tabagique : évaluer la dépendance et choisir l'aide
Synthèse à destination des professionnels de santé sur l'évaluation de la dépendance tabagique (Fagerström, motivation, comorbidités) et les stratégies d'aide à l'arrêt selon les recommandations françaises.
Par L'équipe médicale Hippocrate MG
Synthèse documentaire destinée aux professionnels de santé. Ne constitue pas un avis médical personnalisé ni un dispositif médical. Référez-vous aux sources officielles citées.
Points clés
- ✓Tout fumeur devrait se voir proposer un conseil d'arrêt à chaque occasion, quel que soit son niveau de motivation.
- ✓L'évaluation associe dépendance (Fagerström), motivation, antécédents de sevrage et comorbidités psychiatriques et addictives.
- ✓Les substituts nicotiniques, éventuellement associés, sont le traitement de première intention le plus documenté en premier recours.
- ✓Le soutien comportemental et le suivi rapproché améliorent les chances de maintien de l'abstinence.
- ✓En cas de comorbidité psychiatrique, de grossesse ou d'échecs répétés, une orientation spécialisée est à envisager.
En bref
•Le tabagisme associe dépendance physique à la nicotine, dépendance psychologique et dépendance comportementale (gestes, contextes, habitudes).
•La HAS recommande de repérer systématiquement le statut tabagique et de proposer un conseil d'arrêt à tout fumeur, y compris en l'absence de demande.
•La prise en charge repose sur une évaluation structurée, un soutien comportemental et, selon le profil, un traitement pharmacologique.
•Les patients souffrant de troubles psychiatriques fument plus fréquemment et nécessitent une attention particulière : le sevrage reste recommandé, avec un suivi adapté.
•Cette fiche est une synthèse documentaire et ne remplace ni le jugement clinique ni la consultation des sources officielles.
Évaluer la dépendance et la motivation
•Repérer : interroger systématiquement sur la consommation (type de produit, nombre de cigarettes par jour, ancienneté) et consigner le statut dans le dossier.
•Dépendance à la nicotine : test de Fagerström (version à 6 questions, score sur 10) ou version abrégée à 2 items (délai avant la première cigarette du matin, nombre de cigarettes par jour).
–Un score élevé et une première cigarette dans les minutes suivant le réveil orientent vers une dépendance forte ; les seuils d'interprétation sont à vérifier sur la source officielle.
•Motivation : échelle visuelle analogique de motivation et de confiance, ou questionnaires validés (Q-MAT, test de Richmond).
•Antécédents : tentatives antérieures, durée d'abstinence, traitements utilisés, symptômes de sevrage, causes de rechute.
•Comorbidités : recherche d'un trouble anxieux ou dépressif (par exemple échelle HAD), d'un autre trouble addictif (alcool, cannabis, autres substances) et d'un trouble psychiatrique sévère.
•Mesure du monoxyde de carbone expiré : outil de repérage, de motivation et de suivi, lorsqu'il est disponible.
•Situations particulières : grossesse, pathologie cardiovasculaire ou respiratoire, polymédication.
Stratégies d'aide à l'arrêt
•Conseil minimal : questionner, conseiller l'arrêt de façon claire et personnalisée, puis proposer une aide et planifier un suivi.
•Soutien comportemental : entretien motivationnel, identification des situations à risque, stratégies d'adaptation, fixation d'une date d'arrêt.
•Substituts nicotiniques (patchs, gommes, pastilles, comprimés sublinguaux, inhalateur, spray) : traitement de première intention en premier recours.
–L'association d'un patch et d'une forme orale est à envisager en cas de dépendance forte ou d'insuffisance de la monothérapie.
–Les doses et la durée sont adaptées à la dépendance et aux symptômes de manque ; la posologie exacte est à vérifier dans le RCP (BDPM).
–Ils sont pris en charge par l'Assurance Maladie sur prescription ; modalités actuelles à vérifier sur ameli.fr.
•Autres traitements : la varénicline et le bupropion relèvent d'indications et de précautions spécifiques (contre-indications, effets neuropsychiatriques, disponibilité) ; vérifier la disponibilité et le RCP sur la BDPM et le site de l'ANSM.
•Cigarette électronique : place évolutive dans les stratégies d'arrêt. Les positions des autorités sanitaires sont à vérifier sur le site de la HAS avant de conseiller son usage.
•Ressources : Tabac Info Service (3989 et application), consultations de tabacologie, CSAPA.
•Suivi : contacts rapprochés à l'initiation, puis réguliers. Une rechute n'est pas un échec définitif : analyser les circonstances et relancer une tentative.
Situations particulières et comorbidités psychiatriques
•Le sevrage tabagique est recommandé chez les patients avec trouble psychiatrique, avec un suivi clinique rapproché de l'humeur, de l'anxiété et de l'état mental.
•L'arrêt du tabac peut modifier les concentrations de certains médicaments métabolisés par le CYP1A2 (par exemple clozapine, olanzapine) : surveillance clinique et éventuel dosage à discuter ; détails à vérifier dans le Vidal et sur le site de l'ANSM.
•Grossesse : le sevrage est une priorité. En cas d'échec de l'accompagnement non médicamenteux, les substituts nicotiniques peuvent être discutés ; consulter le CRAT pour tout autre traitement.
•Pathologies cardiovasculaires et respiratoires : l'arrêt reste bénéfique ; vérifier les précautions d'emploi de chaque traitement.
•Co-addictions : le sevrage peut être mené de front avec la prise en charge des autres addictions, selon le contexte clinique et l'avis spécialisé.
Signes d'alerte et quand orienter
•Humeur dépressive marquée, anxiété sévère, idées suicidaires ou aggravation de symptômes psychiatriques durant le sevrage : réévaluation clinique rapide.
•Échecs répétés malgré un traitement bien conduit, dépendance très forte ou co-addictions : orientation vers un tabacologue ou une consultation spécialisée.
•Trouble psychiatrique sévère ou polymédication à risque d'interaction : coordination avec le psychiatre référent.
•Grossesse ou projet de grossesse avec difficulté d'arrêt : orientation vers une équipe obstétricale ou une consultation de tabacologie.
•Symptômes cardiovasculaires ou neuropsychiatriques inhabituels sous traitement : prise en charge adaptée et déclaration éventuelle d'un effet indésirable via le système national de pharmacovigilance.
Questions fréquentes
Que mesure le test de Fagerström ?
Il évalue le niveau de dépendance physique à la nicotine (score sur 10 dans sa version complète) et aide à adapter le traitement substitutif. Il ne mesure ni la motivation ni la dépendance comportementale ; les seuils d'interprétation sont à vérifier sur les sources officielles (HAS).
Peut-on associer plusieurs formes de substituts nicotiniques ?
Oui. La HAS considère l'association d'un patch et d'une forme orale comme une option en cas de dépendance forte ou de contrôle insuffisant des symptômes de manque. Les posologies sont à vérifier dans le RCP (BDPM).
Le sevrage tabagique est-il possible chez un patient souffrant de trouble psychiatrique ?
Oui, il est recommandé, avec une surveillance de l'état clinique et une attention aux interactions médicamenteuses, notamment avec certains antipsychotiques. Coordination avec le psychiatre référent et vérification dans le Vidal ou sur le site de l'ANSM.
Quelles ressources proposer en complément de la consultation ?
Tabac Info Service (3989 et application), les consultations de tabacologie et les CSAPA. Les modalités de prise en charge des traitements sont à vérifier sur ameli.fr.
Sources
- 1. Haute Autorité de santé. Arrêt de la consommation de tabac : du dépistage individuel au maintien de l'abstinence en premier recours. Recommandation de bonne pratique. 2014. Disponible sur : https://www.has-sante.fr
- 2. Assurance Maladie. Ameli : aide au sevrage tabagique et remboursement des traitements d'aide à l'arrêt. Consulté en 2024. Disponible sur : https://www.ameli.fr
- 3. Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé. Informations de sécurité sur les traitements d'aide à l'arrêt du tabac. Consulté en 2024. Disponible sur : https://ansm.sante.fr
- 4. Base de données publique des médicaments. Résumés des caractéristiques du produit des substituts nicotiniques. Consulté en 2024. Disponible sur : https://base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr
- 5. Centre de référence sur les agents tératogènes. Tabac, nicotine et grossesse. Consulté en 2024. Disponible sur : https://www.lecrat.fr
- 6. Santé publique France. Tabac Info Service. Consulté en 2024. Disponible sur : https://www.tabac-info-service.fr
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