Santé mentale 6 min de lecture· 7 novembre 2026

Mésusage de l'alcool : repérage précoce et intervention brève (RPIB)

Synthèse documentaire à destination des professionnels de santé sur le repérage précoce du mésusage de l'alcool et sur l'intervention brève en soins primaires, d'après les référentiels français.

Par L'équipe médicale Hippocrate MG

Synthèse documentaire destinée aux professionnels de santé. Ne constitue pas un avis médical personnalisé ni un dispositif médical. Référez-vous aux sources officielles citées.

Points clés

✓Le repérage systématique ou ciblé en soins primaires repose sur des outils courts et validés (FACE, AUDIT-C, AUDIT).
✓L'intervention brève (RPIB) est adaptée à l'usage à risque et à l'usage nocif sans dépendance sévère.
✓Les repères de consommation français : pas plus de 10 verres standard par semaine, pas plus de 2 par jour, et des jours sans alcool.
✓En cas de trouble de l'usage modéré à sévère, l'orientation vers l'addictologie et une prise en charge médicamenteuse et psychosociale sont à envisager.
✓Le risque de sevrage compliqué doit être évalué avant toute réduction ou tout arrêt brutal chez un patient dépendant.

En bref

•Le mésusage de l'alcool regroupe l'usage à risque, l'usage nocif (avec dommages) et la dépendance, désormais intégrés dans le trouble de l'usage d'alcool (DSM-5).

•Le repérage précoce et l'intervention brève (RPIB) sont recommandés en soins primaires par la HAS, car le mésusage est fréquemment sous-déclaré et sous-détecté.

•Un verre standard correspond à environ 10 g d'alcool pur, quelle que soit la boisson.

•Les repères publiés par Santé publique France et l'INCa (2017) : pas plus de 10 verres standard par semaine, pas plus de 2 verres par jour, et des jours sans consommation. Aucune consommation n'est recommandée pendant la grossesse.

•Le RPIB s'inscrit dans une démarche non stigmatisante, centrée sur l'alliance thérapeutique et l'entretien motivationnel.

Reconnaître : qui repérer et quels signes évocateurs

•Repérage à proposer à tout adulte lors d'une consultation, et plus particulièrement en cas de situations à risque : grossesse ou projet de grossesse, conduite de véhicule ou poste de sécurité, comorbidité psychiatrique, prise de médicaments interagissant avec l'alcool, pathologie hépatique, cardiovasculaire ou cancer.

•Signes d'appel cliniques non spécifiques : troubles du sommeil, anxiété, humeur dépressive, traumatismes répétés, hypertension, troubles digestifs, troubles de la mémoire, difficultés sociales ou professionnelles.

•Signes biologiques évocateurs : élévation des gamma-GT, du VGM, des transaminases (ASAT supérieures aux ALAT), de la CDT. Ces marqueurs sont peu sensibles et ne remplacent pas le repérage déclaratif.

•Critères du trouble de l'usage d'alcool (DSM-5) : 2 à 3 critères pour un trouble léger, 4 à 5 pour un trouble modéré, 6 ou plus pour un trouble sévère.

Démarche diagnostique

•Quantifier la consommation : nombre de verres standard par jour et par semaine, fréquence des épisodes de forte consommation, jours sans alcool.

•Utiliser un questionnaire court et validé : FACE (Fast Alcohol Consumption Evaluation) en consultation rapide, AUDIT-C ou AUDIT selon le contexte. Les seuils de positivité varient selon le sexe et l'outil : à vérifier sur la source officielle (HAS).

•Si le repérage est positif, évaluer :

–la présence de critères de trouble de l'usage (perte de contrôle, craving, poursuite malgré les dommages) ;

–les antécédents de sevrage compliqué (convulsions, delirium tremens) ;

–les complications somatiques, psychiatriques et sociales ;

–les co-addictions (tabac, cannabis, benzodiazépines, autres) ;

–le risque suicidaire en cas de comorbidité dépressive.

•Bilan paraclinique à adapter au contexte : bilan hépatique, NFS, évaluation de la fibrose hépatique selon les référentiels de la HAS et des sociétés savantes d'hépatologie.

Prise en charge

•Intervention brève (RPIB), généralement de quelques minutes (durée à vérifier dans l'outil HAS) :

–restituer le résultat du repérage et le situer par rapport aux repères de consommation ;

–informer sur les risques de façon personnalisée, sans jugement ;

–explorer la motivation et la confiance du patient dans sa capacité à changer ;

–convenir ensemble d'un objectif (réduction ou arrêt) et proposer un suivi rapproché.

•Usage à risque ou usage nocif sans dépendance sévère : intervention brève, éventuellement répétée, avec suivi en soins primaires.

•Trouble de l'usage modéré à sévère : prise en charge combinant approche psychosociale (entretien motivationnel, thérapies cognitivo-comportementales, groupes d'entraide) et, si indiqué, traitement médicamenteux.

•Médicaments disposant d'une AMM en France dans cette indication (vérifier indications, contre-indications et conditions de prescription sur la BDPM et auprès de l'ANSM) : acamprosate, naltrexone, nalméfène (réduction de consommation), disulfirame, baclofène.

•Sevrage : ambulatoire possible en l'absence de critères de gravité, sinon en milieu hospitalier. Les modalités (benzodiazépines, vitamine B1) sont à adapter selon les recommandations de la SFA et de la HAS.

•Prévoir un suivi régulier, des rendez-vous rapprochés après la mise en place de l'objectif et la prise en compte des rechutes comme partie intégrante de la trajectoire.

Signes d'alerte et orientation

•Urgence ou hospitalisation : syndrome de sevrage sévère, convulsions, confusion, hallucinations, delirium tremens, suspicion d'encéphalopathie de Wernicke, intoxication aiguë sévère, pancréatite ou hépatite alcoolique aiguë, hémorragie digestive.

•Orientation vers une consultation d'addictologie ou un CSAPA en cas de :

–trouble de l'usage modéré à sévère ;

–échec d'une prise en charge de première ligne ;

–comorbidité psychiatrique ou co-addictions ;

–antécédents de sevrage compliqué ;

–situation sociale précaire ou isolement.

•Risque suicidaire associé : évaluation spécifique et orientation adaptée.

•Grossesse : orientation et suivi spécialisés, avec abstinence recommandée. Pour les médicaments, consulter le CRAT.

Questions fréquentes

Quels outils utiliser pour le repérage du mésusage d'alcool en consultation ?

La HAS propose des outils courts et validés pour le RPIB, notamment le FACE, l'AUDIT-C et l'AUDIT. Le choix dépend du temps disponible et du contexte. Les seuils de positivité sont à vérifier sur la source officielle.

Quels sont les repères de consommation à faible risque en France ?

Selon l'avis d'experts de Santé publique France et de l'INCa (2017) : pas plus de 10 verres standard par semaine, pas plus de 2 verres par jour, et des jours dans la semaine sans consommation. Ces repères ne signifient pas l'absence de risque, et aucune consommation n'est recommandée pendant la grossesse.

L'intervention brève est-elle suffisante en cas de dépendance ?

L'intervention brève est surtout indiquée pour l'usage à risque et l'usage nocif. En cas de trouble de l'usage modéré à sévère, elle constitue une première étape et doit être complétée par une prise en charge addictologique, psychosociale et, si indiqué, médicamenteuse (recommandations SFA et HAS).

Quand faut-il craindre un sevrage compliqué ?

Les antécédents de convulsions ou de delirium tremens, une consommation quotidienne élevée, une comorbidité somatique ou psychiatrique sévère et un isolement social sont des facteurs de risque. Une évaluation et une orientation hospitalière sont à envisager selon les recommandations de la SFA, à vérifier sur la source officielle.

Sources

1. Haute Autorité de santé. Outil d'aide au repérage précoce et à l'intervention brève : alcool, cannabis, tabac chez l'adulte. 2014.
2. Société française d'alcoologie. Mésusage de l'alcool : dépistage, diagnostic et traitement. Recommandations de bonne pratique. 2015.
3. Santé publique France, Institut national du cancer. Avis d'experts relatif à l'évolution du discours public en matière de consommation d'alcool en France. 2017.
4. Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé. Informations sur les médicaments utilisés dans le mésusage de l'alcool (baclofène, nalméfène, acamprosate, naltrexone, disulfirame). Consultable sur ansm.sante.fr.
5. Centre de Référence sur les Agents Tératogènes. Alcool et grossesse. Consultable sur lecrat.fr.
6. Base de données publique des médicaments. Résumés des caractéristiques du produit. Consultable sur base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr.

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