Gynécologie 6 min de lecture· 7 novembre 2026
Suivi de grossesse au 1er trimestre : examens et recommandations
Synthèse documentaire sur le suivi d'une grossesse physiologique au premier trimestre en France : consultation initiale, examens biologiques obligatoires, échographie de datation, dépistage de la trisomie 21 et démarches administratives.
Par L'équipe médicale Hippocrate MG
Synthèse documentaire destinée aux professionnels de santé. Ne constitue pas un avis médical personnalisé ni un dispositif médical. Référez-vous aux sources officielles citées.
Points clés
- ✓La consultation initiale établit la datation, évalue les facteurs de risque et oriente le suivi (sage-femme, médecin généraliste, gynécologue-obstétricien) selon la situation.
- ✓Le bilan biologique du premier trimestre repose sur le groupe sanguin et le phénotype Rhésus-Kell, la RAI, les sérologies toxoplasmose, rubéole et syphilis, et la proposition de sérologie VIH.
- ✓L'échographie de 11 à 13+6 SA permet la datation, la mesure de la clarté nucale et le dépistage combiné de la trisomie 21.
- ✓La déclaration de grossesse doit être effectuée avant la fin de la 14e semaine d'aménorrhée.
- ✓Médicaments, vaccinations et expositions : vérifier systématiquement le CRAT et les référentiels officiels.
En bref
•Le suivi d'une grossesse physiologique repose sur des consultations prénatales, des examens biologiques et trois échographies de référence (premier, deuxième et troisième trimestres).
•Au premier trimestre, les objectifs sont de confirmer et dater la grossesse, d'identifier les situations à risque, de réaliser les dépistages réglementaires et de délivrer une information adaptée.
•La HAS (2016) propose une orientation du suivi selon les situations à risque identifiées. Elle précise que le suivi d'une grossesse à bas risque peut être assuré par une sage-femme ou un médecin.
•Le premier examen prénatal obligatoire doit avoir lieu avant la fin du 3e mois, et la déclaration de grossesse avant la fin de la 14e SA (démarches Assurance Maladie et CAF).
•Cette fiche est une synthèse documentaire destinée aux professionnels de santé. Elle ne remplace ni le jugement clinique ni la consultation des référentiels officiels.
Consultation initiale : ce qu'il faut recueillir
•Confirmation de la grossesse et estimation du terme à partir de la date des dernières règles et du cycle, à confirmer par l'échographie de datation.
•Antécédents personnels et familiaux : pathologies chroniques (diabète, hypertension, thyroïde, maladies auto-immunes, épilepsie), antécédents obstétricaux (fausse couche, prématurité, prééclampsie, malformation), antécédents chirurgicaux.
•Traitements en cours : pour chaque médicament, consulter le CRAT avant toute modification ou prescription. Ne jamais interrompre un traitement chronique sans avis spécialisé.
•Statut vaccinal et immunitaire (rubéole, varicelle) : la vaccination par vaccin vivant atténué est contre-indiquée pendant la grossesse (à vérifier sur la source officielle).
•Exposition à des toxiques : repérage du tabac, de l'alcool (la HAS et Santé publique France recommandent l'absence de consommation pendant la grossesse) et des autres substances.
•Contexte psychosocial : recherche de vulnérabilités, de violences conjugales, de précarité, d'isolement ou de souffrance psychique.
•Examen clinique : poids, taille, IMC, pression artérielle, examen gynécologique et mammaire selon le contexte, et bandelette urinaire selon les référentiels en vigueur.
•Supplémentation en acide folique : modalités (dose, période) à vérifier sur les recommandations officielles, la dose étant adaptée en cas de facteur de risque d'anomalie de fermeture du tube neural.
Examens biologiques et démarche diagnostique
•Examens obligatoires à la première consultation, selon la réglementation : groupe sanguin ABO et Rhésus D, phénotype Rhésus complet et Kell (si aucune carte de groupe valide), recherche d'agglutinines irrégulières (RAI).
•Sérologie de la toxoplasmose, sauf immunité antérieure documentée. En cas de séronégativité, un suivi sérologique mensuel est prévu et les mesures de prévention sont à rappeler.
•Sérologie de la rubéole, sauf immunité documentée.
•Sérologie de la syphilis.
•Une sérologie VIH doit être proposée systématiquement. Les sérologies VHB (Ag HBs) et VHC sont encadrées par les référentiels, avec un dépistage de l'Ag HBs prévu plus tard dans la grossesse.
•La HAS (2016) ne recommande pas de dépistage systématique du CMV. Les autres examens (glycémie, TSH, ECBU, etc.) ne sont pas systématiques et dépendent du contexte clinique et des facteurs de risque (à vérifier dans le référentiel).
•Échographie de 11 à 13+6 SA : confirmation de la vitalité, localisation intra-utérine, nombre de fœtus et chorionicité en cas de grossesse multiple, mesure de la longueur crânio-caudale pour la datation, mesure de la clarté nucale, première évaluation morphologique.
•Dépistage de la trisomie 21 : l'information doit être délivrée à toutes les femmes et le dépistage est proposé, non imposé. Le dépistage combiné associe l'âge maternel, la clarté nucale et les marqueurs sériques (PAPP-A et β-hCG libre) entre 11 et 13+6 SA.
•Selon le risque calculé, la stratégie française (HAS, 2017) prévoit le recours à l'ADN fœtal libre circulant ou au caryotype. Les seuils exacts sont à vérifier dans le texte réglementaire en vigueur.
•Le consentement écrit est requis pour les examens de dépistage portant sur les marqueurs sériques.
Prise en charge et recommandations du premier trimestre
•Démarches : déclaration de grossesse (certificat à adresser à l'Assurance Maladie et à la CAF) avant la fin de la 14e SA, pour l'ouverture des droits et la prise en charge à 100 % à partir du 6e mois (à vérifier sur Ameli).
•Information et prévention : hygiène alimentaire (listériose, toxoplasmose), arrêt du tabac et de l'alcool, activité physique adaptée, voyages, exposition professionnelle.
•Médicaments : privilégier les spécialités dont la sécurité est documentée et vérifier chaque situation sur le site du CRAT.
•Nausées et vomissements : mesures hygiéno-diététiques en première intention. Les traitements éventuels sont à choisir selon les recommandations des sociétés savantes (CNGOF) et le CRAT. Rechercher les signes de gravité (déshydratation, perte de poids).
•Vaccinations : la grippe saisonnière et la COVID-19 sont recommandées pendant la grossesse selon le calendrier vaccinal en vigueur (HAS). La vaccination contre la coqueluche concerne le deuxième ou le troisième trimestre. Calendrier à vérifier sur la source officielle.
•Entretien prénatal précoce : à proposer systématiquement, idéalement au cours du 4e mois, mais possible plus tôt. Il permet d'aborder les besoins d'information, les ressources et les vulnérabilités.
•Organisation du suivi : sept consultations prénatales sont prévues par la réglementation. La HAS (2016) distingue le niveau de risque pour l'orientation vers la sage-femme, le généraliste ou le gynécologue-obstétricien, et vers le niveau de maternité adapté.
•Traçabilité : consigner dans le carnet de santé maternité les résultats, les informations délivrées et les décisions prises.
Signes d'alerte et orientation
•Douleur pelvienne aiguë, métrorragies abondantes, malaise ou syncope : évoquer une grossesse extra-utérine et orienter en urgence.
•Métrorragies, même modérées, avec ou sans douleurs : rechercher une menace de fausse couche. La prise en charge dépend de la localisation de la grossesse et de la vitalité embryonnaire.
•Vomissements incoercibles, perte de poids significative, signes de déshydratation ou troubles ioniques : évoquer une hyperémèse gravidique et orienter vers une structure adaptée.
•Fièvre, éruption ou contage (rubéole, varicelle, parvovirus B19) : avis spécialisé rapide.
•Séroconversion toxoplasmique suspectée : orientation vers un centre de référence ou un obstétricien pour traitement et suivi.
•Antécédent ou pathologie préexistante à risque (diabète, hypertension, lupus, épilepsie, thrombophilie, obésité sévère) : adresser vers un suivi obstétrical spécialisé.
•Clarté nucale augmentée, anomalie échographique ou risque élevé au dépistage : orientation vers un centre de diagnostic prénatal pluridisciplinaire.
•Détresse psychique, idées suicidaires, violences ou addictions : orienter vers une prise en charge spécialisée et coordonner les acteurs.
Questions fréquentes
Quand doit avoir lieu la déclaration de grossesse ?
Elle doit être effectuée avant la fin de la 14e semaine d'aménorrhée auprès de l'Assurance Maladie et de la CAF. Les modalités détaillées sont à vérifier sur Ameli.
Combien d'échographies sont recommandées en France pour une grossesse physiologique ?
Trois échographies sont habituellement recommandées, la première entre 11 et 13+6 SA (datation, clarté nucale), puis à 20-25 SA et à 30-35 SA (HAS, 2016 ; à vérifier sur la source officielle).
Le dépistage de la trisomie 21 est-il obligatoire ?
Non. L'information doit être donnée à toutes les femmes et le dépistage est proposé avec leur consentement. Le dépistage combiné du premier trimestre associe âge maternel, clarté nucale et marqueurs sériques. Le recours à l'ADN fœtal libre circulant est encadré par la HAS (2017).
Quelles sérologies sont obligatoires au premier trimestre ?
La toxoplasmose et la rubéole (sauf immunité documentée) et la syphilis sont obligatoires. Une sérologie VIH est systématiquement proposée. Elles s'ajoutent au groupe sanguin, au phénotype Rhésus-Kell et à la RAI. La liste est à vérifier dans la réglementation en vigueur.
Où vérifier la sécurité d'un médicament pendant la grossesse ?
Le site du CRAT (Centre de Référence sur les Agents Tératogènes) est la référence documentaire française. Le Vidal et la base publique des médicaments (BDPM) permettent de compléter.
Sources
- 1. Haute Autorité de Santé. Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations à risque identifiées. Recommandations de bonne pratique. 2016.
- 2. Haute Autorité de Santé. Place des tests ADN libre circulant dans le sang maternel dans le dépistage de la trisomie 21 fœtale. 2017.
- 3. Haute Autorité de Santé. Préparation à la naissance et à la parentalité. Recommandations professionnelles. 2005.
- 4. Assurance Maladie. Ameli.fr, rubrique Grossesse : examens médicaux, déclaration de grossesse et droits. Site officiel, mise à jour continue (à vérifier sur la source officielle).
- 5. Centre de Référence sur les Agents Tératogènes (CRAT). Fiches grossesse et médicaments. Site officiel, mise à jour continue : https://www.lecrat.fr
- 6. Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF). Recommandations pour la pratique clinique en obstétrique. Site officiel : https://cngof.fr
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