Neurologie 6 min de lecture· 10 novembre 2026

Migraine de l'adulte : critères diagnostiques et crise

Synthèse documentaire sur le diagnostic clinique de la migraine de l'adulte (critères ICHD-3) et la prise en charge de la crise : AINS, triptans, antiémétiques, limites d'usage et signes d'alerte.

Par L'équipe médicale Hippocrate MG

Synthèse documentaire destinée aux professionnels de santé. Ne constitue pas un avis médical personnalisé ni un dispositif médical. Référez-vous aux sources officielles citées.

Points clés

✓Le diagnostic de migraine est clinique et repose sur les critères de la classification internationale ICHD-3, après élimination des céphalées secondaires.
✓Une imagerie n'est pas systématique devant une migraine typique avec examen neurologique normal.
✓Le traitement de la crise est adapté à l'intensité et au retentissement : AINS en première intention, triptans en cas de crise sévère ou d'échec des AINS.
✓Le risque de céphalée par abus médicamenteux impose de limiter les jours de prise d'antalgiques et de triptans.
✓Tout drapeau rouge (début brutal, fièvre, déficit focal, début tardif) justifie une démarche diagnostique spécifique.

En bref

•La migraine est une céphalée primaire fréquente, source de handicap, dont le diagnostic repose sur l'interrogatoire et l'examen clinique.

•La classification de référence est l'ICHD-3 (International Headache Society), utilisée en pratique en France.

•La prise en charge associe : confirmation du diagnostic, traitement de la crise, évaluation du retentissement et de la fréquence, recherche d'un abus médicamenteux, discussion d'un traitement de fond si besoin.

•Cette fiche est une synthèse documentaire destinée aux professionnels de santé. Elle ne remplace ni le jugement clinique ni la consultation des sources officielles.

Reconnaître la migraine : critères diagnostiques

Migraine sans aura (ICHD-3) :

•Au moins 5 crises répondant aux critères suivants.

•Durée de la crise non traitée : 4 à 72 heures.

•Au moins 2 caractéristiques parmi : localisation unilatérale, caractère pulsatile, intensité modérée à sévère, aggravation par l'activité physique habituelle.

•Au moins 1 signe associé parmi : nausées et/ou vomissements ; photophobie et phonophobie.

•Absence de meilleure explication par un autre diagnostic ICHD-3.

Migraine avec aura :

•Au moins 2 crises avec aura totalement réversible (visuelle, sensitive, du langage, parfois motrice ou du tronc cérébral).

•Au moins 2 caractéristiques parmi : installation progressive sur 5 minutes ou plus, durée de chaque symptôme de 5 à 60 minutes, symptôme unilatéral, céphalée concomitante ou survenant dans les 60 minutes.

Migraine chronique :

•Céphalée au moins 15 jours par mois pendant plus de 3 mois, dont au moins 8 jours avec caractéristiques migraineuses (à vérifier dans la classification).

Éléments d'orientation utiles :

•Antécédents familiaux, début habituel dans l'adolescence ou chez l'adulte jeune, prédominance féminine, facteurs déclenchants (variations hormonales, sommeil, stress, jeûne).

•Évaluation du retentissement par un agenda des crises et des outils validés (MIDAS, HIT-6).

Démarche diagnostique

•Interrogatoire : mode de début, ancienneté, fréquence, durée, sémiologie de l'aura, traitements pris et nombre de jours de prise par mois.

•Examen clinique : examen neurologique complet, pression artérielle, recherche d'une raideur méningée, examen du fond d'œil si indiqué.

•Si le tableau est typique et l'examen normal, l'imagerie cérébrale n'est pas systématique (recommandations françaises, à vérifier sur la source officielle).

•Rechercher des drapeaux rouges orientant vers une céphalée secondaire : céphalée d'apparition brutale ou en coup de tonnerre, début après 50 ans, fièvre ou raideur de nuque, déficit neurologique focal, crise comitiale, aura atypique ou prolongée (plus de 60 minutes), aggravation progressive ou changement de profil, céphalée déclenchée par l'effort ou la toux, contexte de traumatisme, de grossesse ou de post-partum, de cancer ou d'immunodépression.

•Rechercher une céphalée par abus médicamenteux : prise d'antalgiques simples ou d'AINS au moins 15 jours par mois, ou de triptans, ergotés ou associations d'antalgiques au moins 10 jours par mois, depuis plus de 3 mois (seuils ICHD-3, à vérifier).

•Évaluer les comorbidités : anxiété, dépression, troubles du sommeil, risque cardiovasculaire (notamment en cas d'aura et de contraception estroprogestative).

Prise en charge de la crise

Principes généraux :

•Stratégie adaptée à l'intensité de la crise, au retentissement et à la réponse antérieure aux traitements.

•Prise précoce, à dose adéquate, après information sur le bon usage du traitement.

•Évaluer l'efficacité sur 2 à 3 crises avant de conclure à un échec.

Crise légère à modérée :

•AINS (par exemple ibuprofène, kétoprofène, naproxène, diclofénac) ou acide acétylsalicylique, selon l'AMM et les contre-indications.

•Le paracétamol seul est d'efficacité plus modeste.

•Un antiémétique prokinétique (métoclopramide, dompéridone) peut être associé en cas de nausées ou de gastroparésie, en respectant les restrictions de l'ANSM (à vérifier sur la source officielle).

Crise sévère ou échec des AINS :

•Triptans (sumatriptan, zolmitriptan, rizatriptan, élétriptan, naratriptan, almotriptan, frovatriptan), à prendre en général dès le début de la céphalée et non pendant l'aura.

•En cas de non-réponse à un triptan, un autre triptan ou une autre voie d'administration peut être essayé.

•Contre-indications principales : maladie coronarienne ou vasculaire ischémique, antécédent d'AVC ou d'AIT, HTA non contrôlée, migraine hémiplégique ou du tronc cérébral (liste complète à vérifier dans le RCP).

À éviter :

•Opioïdes et associations contenant de la codéine ou des barbituriques, en raison du risque de dépendance et d'abus médicamenteux.

Populations particulières :

•Grossesse et allaitement : consulter le CRAT avant toute prescription.

Traitement de fond :

•À discuter en cas de crises fréquentes, de handicap important ou d'inefficacité du traitement de crise (molécules et critères de prescription à vérifier dans les recommandations et avis de la HAS, y compris les anticorps anti-CGRP).

•Prise en charge non médicamenteuse : hygiène de vie, identification des facteurs déclenchants, approches comportementales.

Signes d'alerte et orientation

•Urgence : céphalée brutale d'intensité maximale d'emblée, déficit neurologique focal d'apparition récente, fièvre avec raideur méningée, troubles de conscience, crise comitiale, contexte post-traumatique.

•Avis spécialisé (neurologue, centre de la migraine et des céphalées) : doute diagnostique, aura atypique ou prolongée, migraine chronique, échec de plusieurs traitements de crise ou de fond, abus médicamenteux difficile à sevrer.

•Modification récente du profil des crises chez un patient migraineux connu, ou début de la migraine après 50 ans : reconsidérer le diagnostic.

•Aura avec contraception estroprogestative ou facteurs de risque vasculaire : réévaluer le rapport bénéfice/risque (voir la source officielle).

Questions fréquentes

Une imagerie cérébrale est-elle nécessaire devant une migraine typique ?

Non, pas de façon systématique lorsque la présentation est typique et que l'examen neurologique est normal. Elle se discute en présence de drapeaux rouges ou d'un changement de profil des crises (recommandations HAS/ANAES, à vérifier pour d'éventuelles mises à jour).

Quand faut-il envisager un triptan plutôt qu'un AINS ?

Les triptans sont habituellement proposés en cas de crise sévère ou d'échec des AINS, après vérification des contre-indications cardiovasculaires dans le RCP (base de données publique des médicaments).

À partir de quelle fréquence de prise parle-t-on d'abus médicamenteux ?

La classification ICHD-3 retient, depuis plus de 3 mois, au moins 15 jours par mois pour les antalgiques simples et au moins 10 jours par mois pour les triptans, ergotés ou associations. Ces seuils sont à vérifier dans la classification.

Où trouver les informations sur la grossesse et la migraine ?

Le CRAT (Centre de référence sur les agents tératogènes) fournit des fiches par médicament, à consulter avant toute prescription chez la femme enceinte ou allaitante.

Sources

1. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018;38(1):1-211.
2. Agence nationale d'accréditation et d'évaluation en santé (ANAES). Prise en charge diagnostique et thérapeutique de la migraine chez l'adulte et chez l'enfant : aspects cliniques et économiques. Recommandations pour la pratique clinique. Paris: ANAES; 2002. Actualisations éventuelles à vérifier sur has-sante.fr.
3. Base de données publique des médicaments (ANSM, HAS, Assurance Maladie). Résumés des caractéristiques du produit des triptans et des AINS. base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr. 2024.
4. Centre de référence sur les agents tératogènes (CRAT). Fiches médicaments et grossesse. lecrat.fr. 2024.
5. Assurance Maladie. Migraine : informations et prise en charge. ameli.fr. 2024.

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