Gastro-entérologie 6 min de lecture· 10 novembre 2026

RGO de l'adulte : diagnostic et traitement en pratique

Synthèse documentaire sur le reflux gastro-œsophagien de l'adulte : reconnaissance clinique, indications de l'endoscopie, stratégie thérapeutique par IPP et critères d'orientation. Les données chiffrées sont à confirmer sur les sources officielles.

Par L'équipe médicale Hippocrate MG

Synthèse documentaire destinée aux professionnels de santé. Ne constitue pas un avis médical personnalisé ni un dispositif médical. Référez-vous aux sources officielles citées.

Points clés

✓Le diagnostic de RGO typique (pyrosis, régurgitations acides) est avant tout clinique.
✓L'endoscopie est indiquée en présence de signes d'alarme, de symptômes atypiques ou persistants, et selon l'âge de début (seuil à vérifier dans les recommandations).
✓Les IPP à dose standard constituent le traitement de référence ; viser la dose minimale efficace au long cours.
✓Les mesures hygiéno-diététiques sont ciblées (poids, tabac, coucher, repas tardifs) et ne se substituent pas au traitement médicamenteux en cas d'œsophagite.
✓En cas d'échec des IPP, confirmer le diagnostic (endoscopie, pH-impédancemétrie) avant de discuter une chirurgie anti-reflux.

En bref

•Le RGO correspond au passage du contenu gastrique dans l'œsophage, responsable de symptômes et/ou de lésions muqueuses.

•Symptôme cardinal : le pyrosis (brûlure rétrosternale ascendante), souvent associé à des régurgitations acides.

•Le RGO est une pathologie fréquente et chronique, avec rechutes à l'arrêt du traitement chez une proportion importante de patients (à vérifier dans les référentiels).

•Les formes avec œsophagite, endobrachyœsophage (EBO) ou symptômes extra-digestifs justifient une démarche plus structurée.

•Les données chiffrées (durées, posologies, seuils d'âge) sont à confirmer sur les sources officielles citées en fin de fiche.

Reconnaître : signes cliniques

•Symptômes typiques : pyrosis, régurgitations acides, souvent postprandiaux ou en décubitus.

•Symptômes atypiques : douleur thoracique, épigastralgie, éructations, nausées.

•Manifestations extra-digestives possibles : toux chronique, dysphonie, laryngite, asthme, érosions dentaires.

–Devant une douleur thoracique, une cause cardiaque doit être écartée avant d'attribuer les symptômes au RGO.

•Facteurs favorisants à rechercher : surpoids et obésité, tabagisme, hernie hiatale, grossesse, repas copieux ou tardifs, alcool.

•Médicaments pouvant favoriser ou aggraver le reflux : dérivés nitrés, inhibiteurs calciques, anticholinergiques, AINS (effet irritant), entre autres (à vérifier au Vidal/BDPM).

Démarche diagnostique

•RGO typique sans signe d'alarme : diagnostic clinique possible, avec traitement d'épreuve par IPP sans exploration préalable, selon l'âge et le contexte.

•Fibroscopie œso-gastro-duodénale indiquée notamment dans les situations suivantes :

–Signes d'alarme : dysphagie, odynophagie, amaigrissement, anémie ou saignement digestif, vomissements persistants, masse palpable.

–Symptômes de début tardif : les recommandations françaises retiennent un seuil d'âge (classiquement autour de 50 ans, à vérifier).

–Symptômes persistants ou récidivants malgré un traitement bien conduit, ou RGO de longue durée avec facteurs de risque d'EBO.

•Classification endoscopique des œsophagites : classification de Los Angeles (grades A à D).

•En cas d'EBO suspecté : biopsies étagées ; la surveillance dépend de la longueur du segment et de la présence de dysplasie (à vérifier dans les recommandations de la SNFGE).

•pH-métrie ou pH-impédancemétrie œsophagienne : indiquée si le diagnostic reste incertain, en cas de symptômes réfractaires avec endoscopie normale, ou avant une chirurgie anti-reflux.

•Manométrie œsophagienne : surtout dans le bilan préopératoire, pour éliminer un trouble moteur.

Prise en charge

•Mesures hygiéno-diététiques :

–Perte de poids en cas de surpoids ou d'obésité.

–Arrêt du tabac, limitation de l'alcool.

–Éviter les repas tardifs et copieux ; surélever la tête du lit en cas de symptômes nocturnes.

–Éviction des aliments déclenchants seulement s'ils sont identifiés de façon individuelle.

•Traitement symptomatique ponctuel : antiacides et alginates, utiles pour un soulagement rapide, sans effet cicatrisant sur l'œsophagite.

•IPP, traitement de référence :

–RGO sans œsophagite : cure à dose standard, de durée courte, puis traitement à la demande ou à dose minimale efficace.

–Œsophagite érosive : cure initiale de quelques semaines à dose AMM, puis traitement d'entretien à la dose minimale efficace si récidive.

–Les posologies et durées exactes sont à vérifier au Vidal/BDPM et dans les recommandations de la HAS et de la SNFGE.

•Points de vigilance sur les IPP :

–Réévaluer régulièrement la nécessité du traitement et éviter les prescriptions prolongées sans indication.

–Interactions médicamenteuses (par exemple avec le clopidogrel pour certains IPP) à vérifier au Vidal.

–Effets indésirables possibles au long cours (hypomagnésémie, carences, infections digestives, entre autres) : consulter les alertes de l'ANSM.

•Grossesse : consulter le CRAT pour le choix du traitement.

•RGO réfractaire : vérifier l'observance et les horaires de prise (avant le repas), puis confirmer le diagnostic par exploration avant d'envisager une escalade.

•Chirurgie (fundoplicature) : à discuter chez des patients sélectionnés, avec RGO prouvé, après bilan complet et avis spécialisé, par exemple en cas de dépendance aux IPP ou de régurgitations persistantes.

Signes d'alerte et quand orienter

•Orientation rapide vers un gastro-entérologue pour endoscopie :

–Dysphagie ou odynophagie.

–Amaigrissement inexpliqué.

–Anémie ferriprive ou hémorragie digestive (hématémèse, méléna).

–Vomissements répétés.

•Symptômes persistants malgré un traitement bien conduit, ou récidive précoce à l'arrêt.

•Suspicion d'EBO ou antécédent d'EBO : suivi spécialisé.

•Symptômes respiratoires ou ORL chroniques dont l'imputabilité au RGO est incertaine : avis spécialisé.

•Douleur thoracique : évaluer d'abord l'origine cardiaque, urgence si présentation évocatrice d'un syndrome coronarien aigu.

•Discussion chirurgicale : orientation vers une équipe spécialisée après bilan fonctionnel.

Questions fréquentes

Une fibroscopie est-elle nécessaire devant tout pyrosis ?

Non. En présence d'un RGO typique sans signe d'alarme, un traitement d'épreuve par IPP peut être proposé sans endoscopie préalable. La fibroscopie est indiquée en cas de signes d'alarme, de symptômes persistants ou atypiques, ou selon l'âge de début ; le seuil d'âge est à vérifier dans les recommandations de la SNFGE et de la HAS.

Combien de temps prolonger un traitement par IPP dans le RGO ?

La durée dépend de la forme clinique : cure courte pour un RGO sans œsophagite, cure initiale plus longue en cas d'œsophagite, puis dose minimale efficace en cas de récidive. Les durées précises figurent dans l'AMM (Vidal/BDPM) et dans les fiches de bon usage de la HAS, à consulter directement.

Que faire en cas de RGO résistant aux IPP ?

Vérifier l'observance et les horaires de prise, puis confirmer le diagnostic par endoscopie et pH-impédancemétrie avant toute escalade. Un avis spécialisé est recommandé. Une chirurgie anti-reflux ne se discute qu'après bilan complet, chez des patients sélectionnés.

Les mesures hygiéno-diététiques sont-elles suffisantes ?

Elles sont recommandées en complément (perte de poids, arrêt du tabac, adaptation des repas et du coucher), mais elles ne remplacent pas les IPP en cas d'œsophagite ou de symptômes fréquents. Les référentiels de la SNFGE et de la HAS précisent leur place exacte.

Sources

1. Haute Autorité de santé. Fiche de bon usage du médicament : inhibiteurs de la pompe à protons chez l'adulte. 2009 (version en vigueur à vérifier sur has-sante.fr).
2. Société nationale française de gastro-entérologie (SNFGE). Thésaurus national de gastro-entérologie : reflux gastro-œsophagien de l'adulte. Mise à jour en ligne (année à vérifier sur snfge.org).
3. Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM). Informations de sécurité et mises au point sur les inhibiteurs de la pompe à protons. Consulter ansm.sante.fr (année de la publication à vérifier).
4. Collège des enseignants d'hépato-gastro-entérologie (CDU-HGE). Hépato-gastro-entérologie : reflux gastro-œsophagien et hernie hiatale de l'adulte. Dernière édition (année à vérifier).
5. Centre de Référence sur les Agents Tératogènes (CRAT). Fiches médicaments et grossesse : inhibiteurs de la pompe à protons. Consulter lecrat.fr (mise à jour en ligne, année à vérifier).
6. Base de données publique des médicaments (BDPM) / Vidal. Résumés des caractéristiques du produit des IPP : posologies, interactions, effets indésirables. Consulter base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr (version en vigueur à vérifier).

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