Gastro-entérologie 6 min de lecture· 7 novembre 2026

Hépatite B : dépistage, sérologie et suivi en pratique

Synthèse documentaire destinée aux professionnels de santé : stratégie de dépistage de l'hépatite B, lecture du profil sérologique et grandes lignes du suivi en France.

Par L'équipe médicale Hippocrate MG

Synthèse documentaire destinée aux professionnels de santé. Ne constitue pas un avis médical personnalisé ni un dispositif médical. Référez-vous aux sources officielles citées.

Points clés

✓Le dépistage repose sur trois marqueurs réalisés ensemble : Ag HBs, anticorps anti-HBc totaux et anticorps anti-HBs.
✓Un Ag HBs positif persistant au-delà de 6 mois définit l'infection chronique par le VHB.
✓Un profil anti-HBc isolé impose une analyse (ADN VHB, contexte, contrôle) et ne se conclut pas sur un seul résultat.
✓Le suivi d'une hépatite B chronique associe ALAT, ADN VHB, évaluation de la fibrose et surveillance du carcinome hépatocellulaire selon le risque.
✓Le risque de réactivation sous immunosuppresseurs ou chimiothérapie justifie un dépistage préalable.

En bref

•L'hépatite B est due au virus VHB, transmis par voie sexuelle, sanguine et périnatale.

•L'évolution est très variable : guérison spontanée le plus souvent chez l'adulte immunocompétent, chronicité plus fréquente quand l'infection survient précocement.

•L'infection chronique est longtemps asymptomatique, d'où l'intérêt du dépistage.

•Les stratégies de dépistage ont été élargies par la HAS : les modalités exactes (population ciblée, fréquence, test combiné avec VIH et VHC) sont à vérifier sur la source officielle.

•La vaccination est obligatoire chez le nourrisson depuis 2018 et recommandée chez les personnes exposées.

•L'hépatite aiguë B fait partie des maladies à déclaration obligatoire.

Qui dépister et comment

•Le dépistage initial associe trois marqueurs : Ag HBs, anticorps anti-HBc totaux, anticorps anti-HBs.

•Les recommandations françaises préconisent un dépistage au moins une fois chez l'adulte et le ciblage des personnes à risque ; à vérifier sur la source officielle (HAS) pour la version en vigueur.

•Situations classiquement concernées :

–personnes originaires de zones de forte endémie

–partenaires sexuels multiples, HSH, personnes exposées aux IST

–usagers de drogues, personnes détenues

–entourage familial et partenaires d'une personne infectée

–patients VIH+ ou VHC+, patients dialysés

–femmes enceintes (Ag HBs au 6e mois de grossesse)

–avant chimiothérapie, immunosuppresseur ou biothérapie

•Les tests rapides d'orientation diagnostique (TROD) existent pour l'Ag HBs dans des cadres définis par la HAS ; un résultat positif doit être confirmé par sérologie classique.

Interprétation sérologique

•Ag HBs négatif, anti-HBc négatif, anti-HBs négatif : sujet non immunisé, vaccination à discuter.

•Ag HBs négatif, anti-HBc négatif, anti-HBs positif : immunité vaccinale (seuil de protection classiquement retenu à 10 mUI/mL).

•Ag HBs négatif, anti-HBc positif, anti-HBs positif : infection ancienne guérie.

•Ag HBs positif, anti-HBc positif, anti-HBs négatif : infection en cours, aiguë ou chronique.

–Les IgM anti-HBc orientent vers une infection aiguë récente.

–Un Ag HBs persistant plus de 6 mois définit la chronicité.

•Ag HBs négatif, anti-HBc positif isolé, anti-HBs négatif : profil à interpréter selon le contexte.

–Hypothèses : infection ancienne avec anti-HBs devenus indétectables, phase de fenêtre sérologique, infection occulte, faux positif.

–Un dosage d'ADN VHB et un contrôle sérologique sont à envisager ; avis spécialisé si doute ou immunosuppression.

•Toute positivité de l'Ag HBs impose un bilan complémentaire (voir suivi).

Bilan et suivi de l'infection par le VHB

•Bilan initial d'un Ag HBs positif :

–ALAT, ASAT, NFS, plaquettes, TP/INR, bilirubine

–ADN VHB (charge virale), Ag HBe et anticorps anti-HBe

–sérologies VHD (anti-delta), VHC, VIH, VHA

–évaluation de la fibrose par méthode non invasive (élastométrie, scores biologiques) et échographie hépatique

•Le profil évolutif (hépatite chronique active ou portage inactif, selon ADN VHB, ALAT, statut HBe, fibrose) conditionne la décision thérapeutique ; seuils et indications à vérifier dans les recommandations AFEF/ANRS-MIE.

•Le traitement, lorsqu'il est indiqué, repose sur des analogues nucléos(t)idiques à forte barrière génétique, prescrits en milieu spécialisé ; durée souvent prolongée.

•Surveillance :

–contrôle régulier des ALAT et de l'ADN VHB, rythme adapté au profil

–surveillance échographique du carcinome hépatocellulaire (habituellement semestrielle) chez les patients à risque, notamment en cas de cirrhose ; critères à vérifier sur la source officielle

•Entourage : dépistage et vaccination des proches non immunisés.

•Grossesse : pour les femmes Ag HBs+, voir le CRAT pour les traitements ; chez le nouveau-né de mère Ag HBs+, sérovaccination dès la naissance selon le calendrier vaccinal.

•Avant immunosuppression ou chimiothérapie : dépistage Ag HBs, anti-HBc, anti-HBs ; prophylaxie ou surveillance rapprochée de la réactivation selon le risque, avec avis spécialisé.

Signes d'alerte et orientation

•Orienter rapidement vers un hépatologue ou un service d'infectiologie dans les situations suivantes :

–Ag HBs positif, pour évaluation initiale et décision thérapeutique

–hépatite aiguë avec ictère prolongé, coagulopathie (TP bas) ou encéphalopathie (suspicion d'hépatite fulminante : urgence)

–cirrhose ou fibrose avancée suspectée

–coinfection VHD, VIH ou VHC

–élévation des ALAT chez un patient porteur sous immunosuppresseur (suspicion de réactivation)

–grossesse chez une patiente Ag HBs+ avec charge virale élevée

•Penser à la déclaration obligatoire d'une hépatite aiguë B.

•Rappeler au patient les mesures de prévention de la transmission ; la communication reste du ressort du clinicien.

Questions fréquentes

Quels marqueurs prescrire pour un dépistage de l'hépatite B ?

Les recommandations françaises préconisent l'association Ag HBs, anticorps anti-HBc totaux et anticorps anti-HBs, ce qui permet de distinguer infection, guérison, vaccination et absence d'immunité. Modalités détaillées à vérifier sur la source officielle (HAS).

Comment interpréter des anticorps anti-HBc isolés ?

Ce profil peut correspondre à une ancienne infection avec anti-HBs devenus indétectables, à une fenêtre sérologique, à une infection occulte ou à un faux positif. Un dosage d'ADN VHB et un avis spécialisé sont à envisager selon le contexte, en particulier en cas d'immunosuppression.

À partir de quand parle-t-on d'hépatite B chronique ?

Lorsque l'Ag HBs reste positif plus de 6 mois. Le bilan (ADN VHB, ALAT, statut HBe, fibrose) précise ensuite la phase de l'infection et l'éventuelle indication thérapeutique (recommandations AFEF/ANRS-MIE).

Faut-il dépister le VHB avant un traitement immunosuppresseur ?

Oui, un dépistage Ag HBs, anti-HBc et anti-HBs est recommandé avant chimiothérapie, biothérapie ou immunosuppression, en raison du risque de réactivation, parfois sévère. La stratégie de prévention est à définir avec un spécialiste.

Sources

1. Haute Autorité de santé. Recommandations relatives au dépistage des hépatites virales B et C (stratégie de dépistage ; version en vigueur à vérifier sur has-sante.fr). 2023.
2. ANRS, AFEF. Prise en charge des personnes infectées par les virus de l'hépatite B ou de l'hépatite C : rapport de recommandations. 2014 (mises à jour AFEF à vérifier sur afef.asso.fr).
3. Haute Autorité de santé. Hépatites B et C : place des tests rapides d'orientation diagnostique (TROD). 2014.
4. Ministère chargé de la Santé. Calendrier des vaccinations et recommandations vaccinales. 2024 (consulter sante.gouv.fr).
5. Santé publique France. Hépatites virales B et C : surveillance et déclaration obligatoire. santepubliquefrance.fr.
6. Centre de Référence sur les Agents Tératogènes (CRAT). Fiches médicament et grossesse. lecrat.fr.

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