Urologie 6 min de lecture· 7 novembre 2026

Incontinence urinaire de la femme : typologie et prise en charge

Synthèse documentaire à l'usage des professionnels de santé sur les types d'incontinence urinaire de la femme, l'évaluation initiale et les options thérapeutiques graduées.

Par L'équipe médicale Hippocrate MG

Synthèse documentaire destinée aux professionnels de santé. Ne constitue pas un avis médical personnalisé ni un dispositif médical. Référez-vous aux sources officielles citées.

Points clés

✓Distinguer l'incontinence d'effort, par impériosité et mixte oriente d'emblée le traitement.
✓L'évaluation initiale est clinique : interrogatoire, calendrier mictionnel, examen pelvien et bandelette urinaire.
✓Mesures hygiéno-diététiques et rééducation périnéo-sphinctérienne constituent le socle de la prise en charge de première intention.
✓Les traitements médicamenteux de l'impériosité nécessitent une évaluation du rapport bénéfice/risque, notamment chez le sujet âgé.
✓La chirurgie est discutée après échec du traitement conservateur, dans un cadre spécialisé et après information détaillée.

En bref

•L'incontinence urinaire (IU) se définit comme toute fuite involontaire d'urine ; elle est fréquente chez la femme, souvent sous-déclarée et sous-diagnostiquée.

•Trois formes principales : IU d'effort (IUE), IU par impériosité (dans le cadre d'une vessie hyperactive) et IU mixte.

•Formes moins fréquentes à ne pas méconnaître : IU par regorgement (rétention chronique) et IU fonctionnelle (troubles de la mobilité, cognitifs, environnement).

•Facteurs de risque classiquement décrits : grossesse et accouchement par voie basse, âge, ménopause, surpoids/obésité, constipation chronique, toux chronique, chirurgie pelvienne.

•Le retentissement sur la qualité de vie (sociale, sexuelle, professionnelle) guide l'intensité de la prise en charge.

Reconnaître : typologie clinique

•IU d'effort : fuites lors de la toux, de l'éternuement, du rire, de l'effort ou du changement de position, sans besoin préalable. Mécanisme : insuffisance sphinctérienne et/ou hypermobilité urétrale.

•IU par impériosité : fuite précédée ou accompagnée d'un besoin urgent et irrépressible d'uriner, souvent associée à une pollakiurie et une nycturie (syndrome de vessie hyperactive).

•IU mixte : association des deux ; identifier la composante prédominante pour hiérarchiser le traitement.

•IU par regorgement : fuites goutte à goutte, jet faible, sensation de vidange incomplète ; rechercher un obstacle, une vessie neurologique ou un médicament en cause.

•IU fonctionnelle : continence anatomiquement conservée mais incapacité d'accéder aux toilettes (mobilité, démence, contention).

•Rechercher les facteurs favorisants ou aggravants : diurétiques, sédatifs, anticholinergiques, alpha-bloquants, excès de boissons, caféine, constipation, infection urinaire.

Démarche diagnostique

•Interrogatoire : ancienneté, circonstances des fuites, nombre de protections, nycturie, troubles de la vidange, antécédents obstétricaux et chirurgicaux, traitements, comorbidités neurologiques et métaboliques.

•Quantifier le retentissement avec un questionnaire validé (par exemple ICIQ-SF, ou échelles proposées par les sociétés savantes, à vérifier sur la source officielle).

•Calendrier mictionnel sur plusieurs jours : volumes, fréquence, fuites, boissons.

•Examen clinique : examen abdominal, examen pelvien (trophicité vulvo-vaginale, prolapsus, testing des releveurs), recherche d'une fuite à la toux vessie pleine, examen neurologique ciblé.

•Bandelette urinaire (leucocytes, nitrites, sang, glucose) ; ECBU uniquement si la bandelette ou la clinique évoque une infection.

•Mesure du résidu post-mictionnel (échographie ou scanner vésical) en cas de suspicion de dysurie, de rétention ou avant certains traitements.

•Le bilan urodynamique n'est pas systématique en première intention ; il est discuté avant une chirurgie, en cas d'échec thérapeutique, de forme mixte complexe ou de suspicion de dysfonction vésico-sphinctérienne (indications précises à vérifier dans les recommandations des sociétés savantes).

•Les explorations complémentaires (cystoscopie, imagerie) sont réservées aux signes d'alerte ou à l'orientation spécialisée.

Prise en charge

•Principe général : approche graduée, débutant par les mesures les moins invasives et adaptée au type d'IU, au retentissement et aux préférences de la patiente.

•Mesures hygiéno-diététiques : correction du surpoids, régulation des apports hydriques, limitation de la caféine, traitement de la constipation et de la toux chronique, activité physique, arrêt du tabac.

•Réévaluation des traitements pouvant favoriser l'IU (diurétiques, psychotropes, médicaments anticholinergiques).

•IUE : rééducation périnéo-sphinctérienne (kinésithérapeute ou sage-femme) en première intention, avec réévaluation après une période définie ; modalités de prise en charge par l'Assurance Maladie à vérifier sur Ameli.

•Atrophie vulvo-vaginale chez la femme ménopausée : un traitement estrogénique local peut être discuté, notamment en cas de symptômes d'impériosité ou d'infections récidivantes, après vérification des contre-indications.

•IU par impériosité : rééducation vésicale (mictions programmées, techniques de contrôle de l'urgenturie), puis traitement médicamenteux (anticholinergiques ou agoniste bêta-3) selon l'AMM, en tenant compte des effets indésirables (sécheresse buccale, constipation, rétention, effets cognitifs chez le sujet âgé) ; consulter le RCP sur la BDPM.

•Échec des traitements de première et deuxième intention dans la vessie hyperactive : avis spécialisé pour injection intradétrusorienne de toxine botulique, neuromodulation tibiale ou sacrée.

•IUE persistante : options chirurgicales discutées en milieu spécialisé (bandelette sous-urétrale, autres techniques de soutènement, sphincter urinaire artificiel dans des situations sélectionnées). Les dispositifs en cause font l'objet d'informations de sécurité de l'ANSM ; l'information de la patiente sur bénéfices, risques et alternatives est requise.

•IU mixte : traiter d'abord la composante dominante et réévaluer.

•Suivi : évaluation clinique et par calendrier mictionnel, appréciation du retentissement, vérification de l'observance et de la tolérance.

Signes d'alerte / Quand orienter

•Hématurie macroscopique ou microscopique persistante.

•Douleur pelvienne ou vésicale, suspicion de tumeur, de lithiase ou de corps étranger.

•Infections urinaires récidivantes.

•Rétention, résidu post-mictionnel élevé, dysurie importante, globe vésical.

•Signes neurologiques (déficit sensitivo-moteur, troubles sphinctériens anorectaux, pathologie médullaire connue).

•Fuite continue ou suspicion de fistule (antécédent de chirurgie pelvienne, radiothérapie, accouchement traumatique).

•Prolapsus pelvien symptomatique ou important.

•Échec du traitement conservateur bien conduit, forme mixte complexe, récidive après chirurgie ou complication d'une bandelette (douleur, érosion, troubles mictionnels de novo) : avis urologique ou gynécologique.

Questions fréquentes

Quel traitement de première intention pour l'incontinence urinaire d'effort ?

Les recommandations françaises privilégient les mesures hygiéno-diététiques et la rééducation périnéo-sphinctérienne avant toute option invasive. Se référer aux recommandations de l'AFU et du CNGOF pour les modalités.

Le bilan urodynamique est-il systématique ?

Non. Il n'est pas requis en première intention devant une IU non compliquée. Il est discuté avant chirurgie, en cas d'échec ou de situation complexe ; les indications précises sont à vérifier sur la source officielle.

Quelles précautions avec les anticholinergiques dans la vessie hyperactive ?

Évaluer le rapport bénéfice/risque, notamment chez le sujet âgé (risque cognitif, rétention, constipation), mesurer le résidu post-mictionnel si doute et consulter le RCP sur la BDPM. Réévaluer l'efficacité et la tolérance.

Quand envisager la chirurgie ?

Après échec d'un traitement conservateur bien conduit, dans un cadre spécialisé, avec bilan préalable adapté et information éclairée sur les alternatives et les risques. Consulter les informations de l'ANSM sur les bandelettes sous-urétrales.

Sources

1. Agence nationale d'accréditation et d'évaluation en santé (ANAES). Prise en charge de l'incontinence urinaire de la femme en médecine générale. Recommandations. 2003. Archives accessibles sur www.has-sante.fr.
2. Association française d'urologie (AFU). Recommandations de bonne pratique sur l'incontinence urinaire féminine (version en vigueur, à vérifier sur www.urofrance.org).
3. Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF). Recommandations pour la pratique clinique : périnéologie et incontinence urinaire (version en vigueur, à vérifier sur www.cngof.fr).
4. Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM). Informations de sécurité relatives aux bandelettes sous-urétrales dans le traitement de l'incontinence urinaire d'effort. www.ansm.sante.fr.
5. Base de données publique des médicaments (BDPM). Résumés des caractéristiques du produit des médicaments de la vessie hyperactive. base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr.
6. Assurance Maladie (Ameli). Rééducation périnéale : conditions de prise en charge. www.ameli.fr.

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