Cardiologie 6 min de lecture· 10 novembre 2026
HTA de l'adulte : seuils, bilan initial et objectifs tensionnels
Fiche de synthèse destinée aux professionnels de santé sur le diagnostic de l'hypertension artérielle de l'adulte, le bilan initial et les objectifs tensionnels, d'après les référentiels français (HAS, sociétés savantes).
Par L'équipe médicale Hippocrate MG
Synthèse documentaire destinée aux professionnels de santé. Ne constitue pas un avis médical personnalisé ni un dispositif médical. Référez-vous aux sources officielles citées.
Points clés
- ✓Le diagnostic d'HTA repose sur des mesures répétées au cabinet, confirmées par automesure tensionnelle (AMT) ou MAPA.
- ✓Seuils usuels : PAS ≥ 140 et/ou PAD ≥ 90 mmHg au cabinet ; ≥ 135/85 mmHg en AMT ou MAPA diurne.
- ✓Le bilan initial est ciblé : créatininémie avec DFG, kaliémie, glycémie à jeun, exploration d'une anomalie lipidique, recherche de protéinurie et d'hématurie, ECG.
- ✓L'évaluation du risque cardiovasculaire global et la recherche d'atteinte d'organe guident la stratégie.
- ✓Les objectifs tensionnels sont individualisés selon l'âge, la tolérance et les comorbidités : à vérifier sur la source officielle.
En bref
•L'HTA est un facteur de risque cardiovasculaire majeur et très fréquent chez l'adulte ; elle est le plus souvent asymptomatique.
•Le référentiel français de référence est la fiche mémo de la HAS (2016) sur la prise en charge de l'HTA de l'adulte, à rapprocher des travaux de la SFHTA et de la SFC.
•La démarche associe : confirmation du diagnostic, recherche de facteurs associés et d'atteinte d'organe, éventuelle recherche d'une cause secondaire, puis définition d'un objectif individualisé.
•Ce contenu est une synthèse documentaire à destination des professionnels de santé ; il ne se substitue ni au jugement clinique ni aux sources officielles.
Reconnaître et classer l'HTA : seuils
•Au cabinet : HTA définie par une PAS ≥ 140 mmHg et/ou une PAD ≥ 90 mmHg, sur des mesures répétées lors de consultations successives.
•Hors cabinet (valeurs seuils usuelles dans les référentiels français) :
–Automesure tensionnelle (AMT) : moyenne ≥ 135/85 mmHg, avec un protocole de 3 mesures matin et soir pendant 3 jours consécutifs.
–MAPA : moyenne diurne ≥ 135/85 mmHg ; moyenne des 24 heures ≥ 130/80 mmHg ; période nocturne ≥ 120/70 mmHg.
•Classification en grades au cabinet : grade 1 (PAS 140-159 et/ou PAD 90-99), grade 2 (PAS 160-179 et/ou PAD 100-109), grade 3 (PAS ≥ 180 et/ou PAD ≥ 110 mmHg).
•Une HTA blouse blanche (valeurs élevées au cabinet, normales hors cabinet) et une HTA masquée (l'inverse) justifient le recours à l'AMT ou à la MAPA.
•Les valeurs seuils exactes et les modalités de mesure sont à vérifier sur la source officielle (HAS, SFHTA).
Démarche diagnostique et bilan initial
•Mesure au cabinet : patient au repos quelques minutes, brassard adapté à la morphologie, mesure aux deux bras lors de la première évaluation, puis au bras où la valeur est la plus élevée.
•Confirmation : AMT ou MAPA, en particulier en cas de suspicion d'effet blouse blanche ou d'HTA masquée.
•Interrogatoire : antécédents personnels et familiaux, tabac, alcool, activité physique, apports en sel, médicaments et substances pressives (AINS, corticoïdes, contraceptifs œstroprogestatifs, vasoconstricteurs, réglisse, etc.), symptômes évocateurs d'une cause secondaire (apnées du sommeil, signes endocriniens).
•Examen clinique : IMC, tour de taille, auscultation cardiaque et vasculaire (souffles), pouls périphériques, recherche de signes d'insuffisance cardiaque.
•Bilan biologique de première intention (selon la fiche mémo HAS) :
–Créatininémie avec estimation du DFG
–Kaliémie
–Glycémie à jeun
–Exploration d'une anomalie lipidique (cholestérol total, HDL, LDL, triglycérides)
–Recherche de protéinurie et d'hématurie (bandelette urinaire), avec quantification en cas d'anomalie
•ECG de repos à 12 dérivations.
•Les examens complémentaires (échocardiographie, fond d'œil, etc.) ne sont pas systématiques ; leur indication dépend du contexte : à vérifier sur la source officielle.
•Recherche d'une HTA secondaire à envisager notamment en cas d'HTA sévère ou résistante, de début précoce, d'hypokaliémie spontanée ou provoquée par de faibles doses de diurétiques, d'aggravation brutale, d'anomalies rénales ou de signes évocateurs ; avis spécialisé selon le cas.
Prise en charge et objectifs tensionnels
•Évaluation du risque cardiovasculaire global et recherche de comorbidités (diabète, maladie rénale chronique, maladie cardiovasculaire établie) pour guider l'intensité de la stratégie.
•Mesures hygiéno-diététiques à proposer à tous : réduction des apports sodés, alimentation équilibrée, activité physique régulière, contrôle du poids, limitation de l'alcool, arrêt du tabac.
•Traitement médicamenteux : initiation selon le niveau tensionnel et le risque cardiovasculaire ; les classes de première intention du référentiel HAS sont les diurétiques thiazidiques, les IEC ou ARA2 et les inhibiteurs calciques, avec des associations possibles en bithérapie. Choix, posologies et contre-indications à vérifier sur la source officielle et le RCP (BDPM).
•Objectifs tensionnels (valeurs de consultation, à individualiser) :
–Objectif général de l'adulte : PAS < 140 et PAD < 90 mmHg.
–Chez les patients de moins de 80 ans avec un traitement bien toléré, un objectif de PAS entre 130 et 139 mmHg est proposé dans le référentiel HAS.
–Chez les sujets très âgés, l'objectif est adapté à la fragilité et à la tolérance (notamment en cas d'hypotension orthostatique) : à vérifier sur la source officielle.
–Comorbidités (diabète, maladie rénale chronique) : objectifs spécifiques à consulter dans les référentiels dédiés.
•Suivi : réévaluation après la mise en route ou la modification du traitement, surveillance de la tolérance, de la kaliémie et de la créatininémie sous IEC, ARA2 ou diurétiques, et encouragement de l'AMT pour le suivi.
•HTA résistante : définie par un contrôle insuffisant sous trithérapie comprenant un diurétique, à posologies optimales, après vérification de l'observance et de la mesure ; avis spécialisé recommandé.
Signes d'alerte et quand orienter
•PAS ≥ 180 et/ou PAD ≥ 110 mmHg avec symptômes ou atteinte d'organe cible (douleur thoracique, dyspnée, déficit neurologique, troubles visuels, confusion, insuffisance rénale aiguë) : urgence nécessitant une prise en charge hospitalière.
•Élévation tensionnelle sévère asymptomatique : réévaluation rapide, recherche d'une cause (arrêt de traitement, substance pressive, douleur) et adaptation du traitement ; avis spécialisé selon le contexte.
•Suspicion d'HTA secondaire, HTA résistante, HTA du sujet jeune ou HTA associée à une atteinte d'organe inexpliquée : orientation vers un cardiologue, néphrologue ou spécialiste de l'hypertension.
•Grossesse ou projet de grossesse : recours aux référentiels spécifiques (CNGOF, CRAT pour les médicaments) ; certaines classes sont contre-indiquées.
Questions fréquentes
Quels sont les seuils diagnostiques de l'HTA de l'adulte en France ?
Au cabinet, PAS ≥ 140 et/ou PAD ≥ 90 mmHg sur des mesures répétées ; en AMT ou MAPA diurne, ≥ 135/85 mmHg (MAPA 24 h ≥ 130/80 mmHg). Valeurs à vérifier dans la fiche mémo HAS et les documents de la SFHTA.
Quel bilan initial est recommandé devant une HTA nouvellement diagnostiquée ?
La fiche mémo HAS cible : créatininémie avec DFG, kaliémie, glycémie à jeun, bilan lipidique, recherche de protéinurie et d'hématurie par bandelette urinaire, et ECG de repos. Les autres examens dépendent du contexte clinique.
Quand faut-il utiliser l'automesure ou la MAPA ?
Pour confirmer le diagnostic, repérer une HTA blouse blanche ou masquée, et suivre le traitement. L'AMT suit un protocole de 3 mesures matin et soir sur 3 jours consécutifs, à vérifier sur la source officielle.
Quel objectif tensionnel viser chez l'adulte hypertendu ?
L'objectif général est PAS < 140 et PAD < 90 mmHg. Une PAS de 130-139 mmHg peut être visée chez les moins de 80 ans en cas de bonne tolérance. L'objectif reste individualisé (âge, fragilité, comorbidités) : à vérifier sur la source officielle.
Sources
- 1. Haute Autorité de santé. Prise en charge de l'hypertension artérielle de l'adulte. Fiche mémo. Saint-Denis La Plaine: HAS; 2016.
- 2. Société française d'hypertension artérielle (SFHTA). Recommandations et documents de référence. Site officiel de la société savante; consulté en 2025 pour vérification des actualisations.
- 3. Société française de cardiologie (SFC). Documents de référence et recommandations en prévention cardiovasculaire. Site officiel de la société savante; consulté en 2025.
- 4. Collège national des enseignants de cardiologie. Item 224 : Hypertension artérielle de l'adulte. In: Cardiologie, référentiel pour l'enseignement. Paris: Elsevier Masson; édition en vigueur à vérifier.
Restez à jour
Recevez les nouvelles fiches documentaires
Une sélection de synthèses sourcées pour votre pratique. Pas de spam, désinscription en un clic.
En vous inscrivant, vous acceptez de recevoir nos communications. Réservé aux professionnels de santé.
Gagnez du temps en consultation
Fiche diagnostic, cotation CCAM, scores cliniques et recherche médicale sourcée — l'assistant documentaire des médecins.
Accéder à Hippocrate MG