Rhumatologie 6 min de lecture· 10 novembre 2026

Crise de goutte : diagnostic et traitement de l'accès aigu

Synthèse documentaire sur le diagnostic de l'accès goutteux aigu et les options thérapeutiques (colchicine, AINS, corticoïdes), avec les précautions d'emploi et les situations d'orientation.

Par L'équipe médicale Hippocrate MG

Synthèse documentaire destinée aux professionnels de santé. Ne constitue pas un avis médical personnalisé ni un dispositif médical. Référez-vous aux sources officielles citées.

Points clés

✓Le diagnostic de certitude repose sur l'identification des cristaux d'urate monosodique dans le liquide articulaire.
✓Une uricémie normale n'exclut pas une crise de goutte : elle peut être abaissée pendant l'accès aigu.
✓Le traitement de l'accès aigu repose sur la colchicine, les AINS ou les corticoïdes, selon les comorbidités et les interactions médicamenteuses.
✓Toute monoarthrite fébrile impose d'écarter une arthrite septique.
✓Le traitement hypo-uricémiant au long cours se discute en dehors de l'urgence, avec une prophylaxie des crises à l'instauration.

En bref

•La goutte est un rhumatisme microcristallin lié au dépôt de cristaux d'urate monosodique, dans un contexte d'hyperuricémie chronique.

•L'accès aigu est typiquement une monoarthrite d'installation rapide, souvent nocturne, avec un pic douloureux en quelques heures.

•La première crise touche fréquemment la première articulation métatarsophalangienne (podagre).

•Le traitement de l'accès vise le soulagement rapide : plus il est précoce, plus il est efficace.

•La prise en charge globale associe le traitement de la crise, la recherche des facteurs favorisants et des comorbidités, et la discussion d'un traitement de fond.

•Les posologies et contre-indications sont à vérifier dans le RCP (Vidal/BDPM) avant toute prescription.

Reconnaître l'accès goutteux

•Terrain : homme d'âge moyen le plus souvent, femme après la ménopause, avec fréquemment une insuffisance rénale chronique, une hypertension, un syndrome métabolique, une prise de diurétiques ou une consommation d'alcool (bière, alcools forts).

•Présentation typique : douleur articulaire intense, gonflement, érythème chaud, impotence fonctionnelle, avec une atteinte souvent monoarticulaire.

•Sites fréquents : gros orteil, cheville, genou, tarse ; atteinte de membres supérieurs possible dans les formes évoluées.

•Signes associés possibles : fièvre modérée, syndrome inflammatoire biologique.

•Facteurs déclenchants à rechercher : excès alimentaire ou alcool, déshydratation, traumatisme, chirurgie, introduction ou modification d'un diurétique, instauration ou modification d'un traitement hypo-uricémiant.

•Formes chroniques : tophus, atteinte polyarticulaire, lésions radiographiques (à rechercher chez le patient ayant des crises répétées).

Démarche diagnostique

•Examen de référence : ponction articulaire avec recherche de cristaux d'urate monosodique en microscopie en lumière polarisée, associée à l'examen cytobactériologique.

•La ponction est particulièrement recommandée lors d'un premier épisode, d'un tableau atypique ou en cas de doute avec une arthrite septique.

•Uricémie : un dosage pendant la crise peut être normal ou abaissé. Une valeur normale n'exclut donc pas le diagnostic ; un dosage à distance de la crise est plus informatif.

•Biologie utile : CRP, numération formule sanguine, créatininémie avec estimation du débit de filtration glomérulaire, bilan hépatique, bilan lipidique et glycémie (recherche de comorbidités).

•Imagerie : la radiographie est le plus souvent normale lors des premières crises. L'échographie (signe du double contour, tophus) et le scanner à double énergie peuvent aider selon l'accès local ; leur place est à vérifier dans les référentiels de la Société française de rhumatologie.

•Diagnostics différentiels : arthrite septique, chondrocalcinose articulaire (cristaux de pyrophosphate de calcium), rhumatisme à hydroxyapatite, arthrite réactionnelle ou inflammatoire, cellulite ou érysipèle, traumatisme.

Prise en charge de l'accès aigu

•Principe général : débuter le traitement le plus tôt possible après le début de la crise, choisir selon les comorbidités, la fonction rénale, le risque cardiovasculaire et hémorragique, et les interactions.

•Colchicine :

–Option de première intention dans de nombreux référentiels, d'autant plus efficace qu'elle est débutée précocement.

–Schéma à faible dose habituellement privilégié pour limiter la toxicité digestive ; schéma exact à vérifier dans le RCP et les recommandations de la SFR.

–Précautions : adaptation en cas d'insuffisance rénale ou hépatique, marge thérapeutique étroite, contre-indication ou association déconseillée avec les inhibiteurs puissants du CYP3A4 et de la glycoprotéine P (certains macrolides, pristinamycine, ciclosporine, etc.) selon les alertes de l'ANSM.

•AINS :

–Option efficace en cure courte, à dose anti-inflammatoire, en l'absence de contre-indication.

–À éviter en cas d'insuffisance rénale, d'insuffisance cardiaque, d'antécédent d'ulcère ou d'hémorragie digestive, ou de traitement anticoagulant.

•Corticoïdes :

–Voie orale en cure courte, ou infiltration intra-articulaire en cas d'atteinte mono-articulaire après exclusion d'une infection.

–Alternative utile en cas de contre-indication aux AINS et à la colchicine ; surveillance de la glycémie et de la tension artérielle.

•Situations difficiles : en cas de contre-indication ou d'échec des options précédentes, un avis spécialisé est recommandé. Les anti-IL-1 relèvent d'un avis spécialisé et leur cadre de prescription en France est à vérifier (statut d'AMM, indications).

•Mesures associées : repos relatif de l'articulation, application de froid local, hydratation, réduction de l'alcool.

•Traitement de fond (à distance de l'urgence) :

–Discussion d'un hypo-uricémiant en cas de crises récurrentes, de tophus, d'atteinte structurale ou d'insuffisance rénale.

–Cible d'uricémie à vérifier dans les recommandations de la SFR ; l'allopurinol est le plus souvent proposé en première intention avec une augmentation progressive des doses.

–Le fébuxostat est soumis à des restrictions d'emploi liées au risque cardiovasculaire (alertes ANSM) : conditions à vérifier.

–Une prophylaxie anti-crises (colchicine à faible dose ou autre option) est habituellement associée pendant les premiers mois du traitement hypo-uricémiant ; durée à vérifier.

–Un traitement hypo-uricémiant déjà en cours est généralement poursuivi pendant la crise.

•Comorbidités : évaluer et prendre en charge le risque cardiovasculaire, l'HTA, la dyslipidémie, le diabète, l'obésité et la fonction rénale ; réévaluer les médicaments hyperuricémiants (diurétiques thiazidiques ou de l'anse, aspirine à faible dose).

Signes d'alerte et orientation

•Fièvre élevée, frissons, altération de l'état général : suspecter une arthrite septique et orienter en urgence pour ponction et prise en charge hospitalière.

•Articulation prothétique ou antécédent de chirurgie articulaire récente.

•Terrain d'immunodépression, ou point d'entrée infectieux cutané.

•Doute diagnostique persistant malgré la ponction, ou absence d'amélioration sous traitement bien conduit.

•Insuffisance rénale sévère, interactions médicamenteuses majeures ou contre-indications multiples : avis spécialisé (rhumatologue, néphrologue).

•Atteinte polyarticulaire sévère, tophus évolutifs, lésions structurales ou crises très fréquentes : avis rhumatologique pour le traitement de fond.

•Suspicion de toxicité de la colchicine (diarrhée profuse, vomissements, atteinte neuromusculaire, cytopénie) : arrêt du traitement et prise en charge urgente.

Questions fréquentes

Une uricémie normale permet-elle d'écarter une crise de goutte ?

Non. L'uricémie peut être normale ou abaissée pendant l'accès aigu. Le diagnostic de certitude repose sur la mise en évidence de cristaux d'urate monosodique dans le liquide articulaire ; le dosage de l'uricémie est plus interprétable à distance de la crise (recommandations de la Société française de rhumatologie).

Faut-il débuter un traitement hypo-uricémiant pendant la crise ?

La priorité est de traiter la crise. Un traitement hypo-uricémiant déjà instauré est en général poursuivi. L'initiation se discute selon la fréquence des crises, la présence de tophus ou d'atteinte structurale, et la fonction rénale, avec une prophylaxie des crises au démarrage. Modalités à vérifier dans les référentiels de la SFR.

Quelles précautions avec la colchicine ?

La colchicine a une marge thérapeutique étroite. Il faut vérifier la fonction rénale et hépatique, rechercher les interactions (inhibiteurs puissants du CYP3A4 et de la P-gp, dont certains macrolides) et respecter la posologie du RCP. Se référer aux informations de l'ANSM et au Vidal/BDPM.

Quelle option en cas de contre-indication aux AINS et à la colchicine ?

Les corticoïdes, par voie orale en cure courte ou en infiltration intra-articulaire après exclusion d'une infection, sont une alternative fréquemment proposée. En cas d'échec ou de contre-indication, un avis spécialisé est recommandé.

Sources

1. Société française de rhumatologie (SFR). Recommandations de prise en charge de la goutte. Site officiel de la SFR (rhumatologie.asso.fr), à consulter pour la version la plus récente.
2. Collège Français des Enseignants en Rhumatologie (COFER). Rhumatologie : référentiel pour la préparation des épreuves classantes, item Arthropathie microcristalline. Éditions en vigueur, à vérifier.
3. Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM). Informations de sécurité sur la colchicine (marge thérapeutique étroite, interactions) et sur le fébuxostat (risque cardiovasculaire). Site ansm.sante.fr, à vérifier pour la date de dernière mise à jour.
4. Base de données publique des médicaments (BDPM) et Vidal. Résumés des caractéristiques du produit : colchicine, AINS, allopurinol, fébuxostat, corticoïdes. Consultation de la version en vigueur.
5. Assurance Maladie (Ameli). Goutte : symptômes, diagnostic et traitement. Site ameli.fr, page à vérifier pour la version actuelle.
6. Richette P, Doherty M, Pascual E, Barskova V, Becce F, Castañeda-Sanabria J, et al. 2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout. Ann Rheum Dis. 2017.

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